Женское здоровье под угрозой: ещё раз об алкоголе и наркотиках

Статистические данные подчёркивают серьёзность проблемы женского алкоголизма и наркомании, а также необходимость гендерно-ориентированных подходов к преодолению зависимостей.

Алкоголизм

По данным ВОЗ, около 5,3% всех смертей среди женщин связаны со спиртным. По данным Глобального отчёта об алкоголе и состоянии здоровья за 2018 год, 2,3 миллиона смертей среди мужчин и 0,7 среди женщин связаны с его употреблением.

В России соотношение мужчин и женщин с алкоголизмом, составляет 5:1, а 10–15 лет назад оно было 10:1. 3% российских девушек 11 лет и 6% 13–15 лет, употребляли алкогольные напитки не менее одного раза в неделю. Количество девушек, ответивших, что испытывали состояние алкогольного опьянения два раза и более, в возрасте 11 лет составляет 1%, 13 лет – 4%, 15 лет – 11%.

В США женщины в возрасте от 25 до 34 лет показывают рост злоупотребления алкоголем — на 14% за последнее десятилетие. До 20% продолжают употреблять его при беременности по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Наркомания

В европейском регионе наркотики чаще употребляют мужчины (в 2018 году - 56 млн), чем женщины (36,3 млн). Самый частый из них — каннабис. 53,5 млн мужчин и 34,3 млн женщин говорили об употреблении каннабиса в течение жизни.

В России женщины составляют около 20% от общего числа зарегистрированных наркоманов, а в возрасте от 17 до 32 лет они страдают наркотической зависимостью больше и сильнее мужчины тех же возрастных категорий.

Рисунок 1. Частота наркотической зависимости у мужчин и женщин разных возрастных групп

Исследование, опубликованное в журнале Drug and Alcohol Dependence, показало, что женщины быстрее, чем мужчины, переходят от первого применения кокаина или опиоидов к зависимости. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками США (NIDA), около 5% беременных используют запрещённые вещества. Женщины с наркотической зависимостью чаще, чем мужчины, имеют психические расстройства: до 70% наркоманок страдают депрессией или тревожными расстройствами.

Распространённость ПАВ у девушек 15–16 лет ниже, чем среди юношей. Самый частый из них у российских подростков — каннабис. У девушек Москвы уровень его потребления — 15%, попробовали впервые в 13 лет или младше 4% из них. Опыт применения других наркотиков был у 4% девушек. Распространённость проб героина, кокаина, инъекционных ПАВ не более 1%.

Влияние алкоголя на женский организм

Впервые большинство девушек пробует спиртной напиток в 16–17 лет. Это время экспериментов, использования атрибутов «взрослой» жизни. Неблагоприятные последствия у подростков: ранние сексуальные контакты, незапланированная беременность, развитие тревоги, депрессии, суицидальные намерения. Из-за отсутствия опыта бывают тяжёлые отравления.

Особенности метаболизма алкоголя у женщин

Употребление алкоголя значительно влияет на их здоровье, воздействие отличается от влияния на мужской организм. Отмечается повышенная уязвимость.

В среднем, у женщин на 10% меньше воды в теле, чем у мужчин при том же весе. Поскольку этиловый спирт растворяется в воде, его концентрация в крови женщины будет выше при употреблении того же количества спиртного. Если разнополые люди одинакового веса выпьют по одной порции, у женщины уровень алкоголя в крови будет на 30% выше. Это означает, что при умеренном потреблении она быстрее достигнет состояния опьянения.

Другой фактор – пониженная активность алкогольдегидрогеназы (АДГ), в среднем на 70–80%. Этот фермент начинает работу в желудке, расщепляя часть этанола до того, как он попадёт в кровоток. Из-за низкой активности АДГ в кровь попадает большее количество неметаболизированного этилового спирта, и он медленнее разрушается в печени. При одинаковом количестве алкоголя у женщин концентрация повышается быстрее, токсическое воздействие начинается раньше, длится дольше и интенсивнее.

Чувствительность к алкоголю меняется в зависимости от фазы месячного цикла. Во второй половине цикла отмечается повышенная чувствительность к воздействию спиртного. Даже небольшая доза может вызвать сильное опьянение, усилить тошноту, головокружение, эмоциональную нестабильность. Это связано с повышением количеств эстрогена и прогестерона, которые снижают его метаболизм, изменяют воздействие на мозг.

Последствия для репродуктивной системы

Физиологические особенности объясняют быстрое опьянение, повышенный риск зависимости, большие последствия для здоровья по сравнению с мужчинами. Алкоголь негативно влияет на репродуктивное здоровье.

1. Нарушения менструального цикла. Этанол влияет на выработку и баланс гормонов из-за воздействия на ферментные системы печени, где синтезируются половые стероиды. Циклы могут стать нерегулярными, короче или длиннее. В тяжёлых случаях наступает аменорея — отсутствие менструаций больше 6 месяцев. Это связано с влиянием на регуляторные системы коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза. По этим же причинам усугубляется предменструальный синдром: перепады настроения, болезненность груди, расстройства кишечника. Сама менструация может стать болезненной.
2. Падение фертильности. Алкоголь снижает способность к зачатию из-за нарушения овуляции, повреждения созревшей яйцеклетки, снижения её качества, жизнеспособности. Нарушается баланс эстроген-прогестерон, затрудняя имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. И даже если имплантация происходит, велик риск самопроизвольного прерывания беременности.
3. Ранняя менопауза. Злоупотребление алкоголем может ускорить наступление постменопаузы из-за токсического воздействия на яичники: быстрее происходит процесс истощения запаса яйцеклеток, снижается уровень эстрогенов.
4. Увеличение риска рака груди. Даже малые дозы спиртного (1 порция в день) повышает частоту на 7–10%. Риск возрастает с увеличением количества и длительности употребления. Канцерогенез многофакторный, связан с повышением эстрогенов в ткани железы, активности эстрогеновых рецепторов, воздействием ацетальдегида на ДНК клеток, снижением противоопухолевого иммунитета.

Полный отказ от алкоголя — наиболее безопасный выбор для женщин репродуктивного возраста.

Риск развития алкоголизма

Наблюдается явление, получившее название «сближение гендерного разрыва». Женщины не только догоняют мужчин по количеству выпитого, но и оказываются более уязвимыми к воздействию, быстрее попадают в зависимость. О физиологических аспектах этого феномена мы говорили выше.

Психологические факторы становятся толчком. Женщины сталкиваются с двойной нагрузкой, совмещая карьеру и семейные обязанности, что вызывает эмоциональное выгорание. Они используют алкоголь как простое, быстрое средство справиться со стрессом, тревогой или депрессией, расслабиться, снять напряжение.

В последние десятилетия употребление спиртного женщинами стало более социально приемлемым. Маркетинговые кампании алкогольных брендов всё чаще продвигают идею о том, что это часть образа жизни современной успешной женщины. Это создаёт дополнительное давление, нормализует регулярное употребление алкогольных напитков.

У женщин с семейной историей алкоголизма предрасположенность к зависимости значительно выше. Генетические факторы определяют до 60% риска. Также имеет значение травмирующий опыт взросления в семье с алкоголиком/ами.

Несмотря на растущую частоту, алкоголизм у женщин часто остаётся незамеченным или игнорируемым. Стигматизация препятствует раннему обращению к наркологу. Они скрывают зависимость, опасаясь осуждения в обществе, потери опеки над детьми.

Ситуацию можно изменить: повышать осведомлённость о рисках женского алкоголизма, развивать гендерно-ориентированные подходы к профилактике и лечению алкогольной зависимости, учитывающие специфические потребности.

Долгосрочные последствия

У женщины быстрее развиваются заболевания печени. Повышается риск гипертонии, инсульта. Этанол нарушает обмен кальция, увеличивая риск остеопороза. Быстро развивается полинейропатия, когнитивные нарушения.

Употребление алкоголя при беременности представляет угрозу для здоровья ребёнка. Несмотря на широкую осведомлённость о вреде спиртного, многие женщины продолжают его употреблять, не осознавая всей опасности этой привычки.

Влияние алкоголя на развитие плода

Алкоголь проникает через плаценту, концентрация у плода достигает уровня у матери. Однако незрелая печень не способна эффективно метаболизировать этиловый спирт, что приводит к его накоплению у развивающегося ребёнка. Этанол увеличивает вероятность спонтанного аборта, мертворождения на поздних сроках беременности, приводит к рождению маловесных детей. Повышается риск преждевременных родов, врождённых аномалий: пороков сердца, скелета, дефектов нервной трубки.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС)

Фетальный алкогольный синдром — физические и нейроповеденческие отклонения, возникающие при воздействии этанола на плод. ФАС проявляется такими признаками:

• характерными чертами: узкими глазными щелями, сглаженным губным желобком, тонкой верхней губой;
• низкой массой тела при рождении, отставанием в росте;
• микроцефалией (уменьшенным размером головы), проблемами с обучением, поведенческими нарушениями, низким IQ;
• дефектами зрения и слуха;
• пороками сердца, почек, костной системы.

ФАС можно предотвратить при отказе от спиртного при вынашивании ребёнка.

Что делать, если женщина употребляла алкоголь, не зная о беременности

Если женщина не знала о беременности и вспомнила, что пила алкоголь, важно немедленно прекратить это делать и не паниковать. Чем раньше это произойдёт, тем лучше. Многие женщины, употреблявшие спиртное до того, как узнали о беременности, рожают здоровых детей. Необходимо сообщить об этом факте акушеру-гинекологу для проведения дополнительных обследований, быть честной с врачом, следовать всем рекомендациям. Правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные врачебные осмотры помогут уменьшить риски.

Наши наркологи предупреждают:

Не существует безопасной дозы. Отказ от спиртного — единственный способ предотвратить негативное влияние на развивающийся плод.

Алкоголь и грудное вскармливание

Период лактации – особое время, когда питание матери прямо влияет на здоровье ребёнка. Употребление спиртного в этот период вызывает множество вопросов

Как алкоголь попадает в грудное молоко

Этиловый спирт быстро проникает в сосудистое русло, распределяется по всем жидкостям. Уровень его в грудном молоке примерно соответствует уровню у матери, выводится с той же скоростью, что и из крови – примерно 30–60 мл чистого этанола в час. Он не накапливается в ткани железы. Как только спирт выводится из сосудистого русла, уровень в молоке снижается.

Влияние на лактацию

Алкоголь временно подавляет выработку окситоцина – гормона, отвечающего за выделение молока, что затрудняет кормление. Он может изменить жировой состав, вкус, что скажется на питательной ценности или приведёт к отказу от груди.

Последствия для ребёнка

Дети, получающие молоко с содержанием алкоголя, могут спать меньше, просыпаться чаще. Наблюдается повышенная раздражительность, беспокойство. Замедляется двигательное, когнитивное развитие малыша. При употреблении матерью большого количества спиртного существует риск отравления ребёнка.

Рекомендации по употреблению алкоголя для кормящих матерей

Наши наркологи советуют полностью отказаться от спиртного при лактации.

Если женщина всё же решит употребить алкоголь, следует придерживаться рекомендаций:

• ограничиться одной стандартной порцией (например, 150 мл вина или 330 мл пива);
• лучше выпить сразу после кормления, чтобы максимально увеличить время до следующего;
• после употребления подождать минимум 2–3 часа до кормления;
• если есть дискомфорт из-за переполнения груди, лучше сцедить молоко, но не давать его малышу;
• важно пить достаточно воды, чтобы усилить секрецию, ускорить выведение токсинов;
• употребление алкоголя повышает риск случайного удушения ребёнка во сне, поэтому совместный сон в такие дни категорически не рекомендуется.

Наиболее безопасный вариант — полный отказ от алкоголя на время лактации. Однако, понимая реалии жизни, важно предоставить кормящим матерям информацию о том, как минимизировать риски, если они выпьют.

Влияние наркотиков на женское здоровье

Употребление наркотических веществ разрушительно воздействует на человека независимо от пола. Однако женщины сталкиваются с уникальными рисками, связанными с наркоманией.

Особенности формирования зависимости

Особенности физиологии, психики, отношений в социуме влияют на скорость привыкания к наркотикам, методы лечения.

Биологические факторы

Эстрогены усиливают действие некоторых ПАВ. Они увеличивают выброс дофамина в мозге из-за употребления наркотиков, что усиливает чувство удовольствия, ускоряет формирование зависимости. Колебания уровня эстрогена в течение менструального цикла влияют на интенсивность тяги к наркотикам, выраженность симптомов абстиненции.

Женский организм, как правило, имеет более высокий процент жировой ткани и меньшую мышечную массу по сравнению с мужским. Это влияет на скорость метаболизма ПАВ. Некоторые вещества, например, жирорастворимые наркотики, накапливаются в жировой ткани, продлевая воздействие. Также наблюдается пониженная активность ферментов печени, участвующих в метаболизме наркотиков. Это приводит к длительному сохранению наркотических веществ в организме, усилению их влияния.

Психологические и социальные факторы

У женщин чаще наблюдается сочетание наркотической зависимости с другими психическими расстройствами: депрессией, тревожностью, посттравматическим стрессовым расстройством. Эти состояния могут предшествовать началу употребления наркотиков или развиваться из-за зависимости. Женщины, принимающие наркотики, чаще имеют историю физического или сексуального насилия. Использование ПАВ в таких случаях выступает формой самолечения.

Женщины испытывают уникальные варианты социального давления. Например, влияние партнёра, употребляющего наркотики, особенно если он основной их источник. Общество часто более негативно относится к наркоманкам, особенно если они рожают детей. Это приводит к сокрытию проблемы, отказу от обращения за помощью. Стигматизация, осуждение приводят к социальной изоляции, потере поддержки семьи, друзей, что усугубляет привыкание. Женщины с наркозависимостью чаще становятся жертвами домашнего насилия, эксплуатации.

Особенности прогрессирования зависимости

Наблюдается быстрое прогрессирование от начала употребления наркотиков до зависимости, появления проблем со здоровьем. Этот феномен известен как «телескопический эффект». Часто требуются меньшие дозы для достижения того же эффекта, что и мужчинам. Однако это также означает, что негативные последствия наступают от меньших количеств веществ.

Женщины могут испытывать более сильную тягу к наркотикам, более подвержены рецидивам, особенно в определённые фазы менструального цикла или при стрессе. Учёт гендерных различий позволяет создавать персонализированные подходы к решению проблемы наркозависимости у женщин.

Влияние на репродуктивную систему

Нарушения цикла – от нерегулярных менструаций до аменореи — частое явление. Такие изменения снижают фертильность, приводят к преждевременной менопаузе. Наркотические вещества нарушают овуляцию, снижают качество яйцеклеток, затрудняют имплантацию. Женщины, страдающие наркоманией, часто сталкиваются с проблемами бесплодия или повторяющимися выкидышами.

Повышенный риск инфекционных заболеваний

Возрастает частота инфекций, особенно ВИЧ, гепатита C. Это связано с использованием нестерильных игл при инъекционном употреблении наркотиков, с рискованным сексуальным поведением. Женщины в состоянии наркотического опьянения уязвимы к сексуальному насилию, эксплуатации, что повышает вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём.

Барьеры при получении лечения

Женщины сталкиваются с дополнительными барьерами при попытке получить лечение от наркотической зависимости. Страх потери опеки над детьми, отсутствие специализированных программ, учитывающих гендерные особенности, финансовые трудности препятствуют обращению в наркологические клиники.

Степень и характер повреждающего воздействия на плод зависят от вида вещества, дозы, частоты употребления, срок беременности.

Не существует безопасной дозы для беременных женщин. Любое ПАВ несёт потенциальную угрозу для младенца.

Влияние различных видов наркотиков

Опиоиды, такие как героин и метадон, наиболее опасны для беременных. Они легко проникают через плацентарный барьер, напрямую воздействуя на развивающийся плод. Употребление опиоидов повышает риск прерывания беременности, приводит к появлению на свет глубоко незрелого ребёнка. Эти вещества вызывают задержку роста, что проявляется в низком весе, маленьком росте новорождённого. Особенно опасно влияние на нервную систему – часто наблюдаются пороки развития головного и спинного мозга.

Кокаин, будучи мощным стимулятором, оказывает негативное влияние на кровоснабжение плода. Он вызывает сильное сужение кровеносных сосудов, что приводит к кислородному голоданию развивающегося младенца. Последствия катастрофические – задержка роста, развития, аномалии внутренних органов. Высок риск отслойки плаценты, что может привести к внутриутробной гибели, преждевременным родам. Кокаин повышает вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек.

Марихуана представляет значительную опасность. Активные компоненты каннабиса, особенно тетрагидроканнабинол (ТГК), проникают через плаценту, накапливаются в тканях плода. Это приводит к нарушениям развития нервной системы ребёнка. Такие дети часто имеют проблемы с вниманием, памятью, обучением в более старшем возрасте. Повышается риск рождения ребёнка с низким весом.

Амфетамины вызывают сужение сосудов и, подобно кокаину, приводят к нарушению кровоснабжения плода, хронической гипоксии. Результат — задержка внутриутробного развития, низкий вес и рост при рождении, пороки сердца, преждевременные роды.

Синдром абстиненции новорождённых

Синдром абстиненции новорождённых (САН) — это комплекс симптомов, возникающих у ребёнка после рождения из-за прекращения поступления наркотических веществ, к которым сформировалась зависимость во внутриутробном периоде.

Симптомы САН:

• тремор, судороги;
• нарушения сна;
• раздражительность, беспокойство;
• повышенный мышечный тонус;
• нарушения питания (рвота, диарея);
• респираторные проблемы.

Для диагностики САН врачи используют шкалу Финнеган, которая учитывает 21 симптом, позволяет определить тяжесть состояния ребёнка. Важную роль играет также сбор анамнеза матери, проведение токсикологического скрининга. Профилактика САН начинается задолго до рождения, включает раннее выявление беременных, употребляющих наркотики, предоставление им медицинской, психосоциальной помощи.

Лечение САН требует комплексного подхода. В лёгких случаях может быть достаточно создания спокойной обстановки с приглушённым светом и тишиной, частое кормление небольшими порциями, пеленание, обеспечение тесного контакта с матерью.

При тяжёлом течении синдрома прибегают к медикаментозным средствам. Обычно используют фенобарбитал. Лечение новорождённых с САН требует мультидисциплинарного подхода с участием неонатологов, педиатров, наркологов, социальных работников. Ранние диагностика и начало лечения значительно улучшают прогноз для этих детей, позволяя минимизировать последствия, обеспечить им лучшее начало жизни.

САН приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, недостаточной прибавке в весе. У таких детей повышен риск синдрома внезапной смерти. Длительность САН — от нескольких дней до нескольких недель, зависит от типа наркотика, длительности его употребления матерью.

Долгосрочные последствия для ребёнка

Употребление ПАВ во время беременности приводит к трудностям с обучением и концентрацией внимания, снижению интеллектуальных способностей, гиперактивности, агрессивности, импульсивности. Отмечают повышенную тревожность, депрессивные состояния, трудности в построении отношений, проблемы с социализацией, повышенный риск зависимостей в будущем.

Раннее выявление употребления наркотиков у беременных женщин играет основную роль в предотвращении последствий для малыша. Медицинские работники должны уделять внимание информированию женщин детородного возраста о рисках, связанных с употреблением наркотиков при беременности, оказывать необходимую поддержку тем, кто стремится избавиться от наркотической зависимости.

Профилактика и лечение

Профилактика употребления алкоголя и наркотиков среди женщин начинается с раннего возраста, продолжается на протяжении всей жизни. Основную роль играет образование: информирование о рисках ПАВ в школах, университетах, медицинских учреждениях. Следует развивать навыки критического мышления, устойчивости к социальному давлению, работать над устранением стигматизации, связанной с зависимостями, чтобы женщины не боялись обращаться за помощью.

Эффективная профилактика включает создание здоровой социальной среды. Это подразумевает ограничение доступности алкоголя и наркотиков, контроль рекламы алкогольной продукции, особенно той, что нацелена на женскую аудиторию. Программы по укреплению психического здоровья, управлению стрессом помогают справляться с жизненными трудностями без обращения к вредным веществам. Важно развивать системы раннего выявления проблем с алкоголем и наркотиками, например, путём регулярных скринингов при посещении врача.

Лечение зависимостей у женщин включает медикаментозную терапию, психологическое консультирование, социальную поддержку. Важно обратить внимание на сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или ПТСР. Программы лечения должны учитывать физиологические особенности, в том числе гормональные изменения, которые влияют на течение зависимости, эффективность лечения.

Групповая терапия и программы взаимопомощи, ориентированные специально на женщин, особенно эффективны. Они создают безопасное пространство для обсуждения гендерно-специфических проблем, обмена опытом в условиях доверия, отсутствия осуждения.

Психологическая поддержка беременных с зависимостями включает работу над мотивацией к отказу от веществ, помощь в преодолении чувства вины, страха, подготовку к материнству. Группы поддержки, объединяющие женщин в сходной ситуации, могут быть очень полезны, создавая чувство общности и взаимопонимания.

Социальная поддержка предполагает помощь в решении жилищных проблем, юридическую поддержку, содействие в получении образования или трудоустройстве, работа с семьёй и близким окружением женщины для создания принимающей среды.

Заключение

Осознанное отношение к здоровью является особенно важным, когда речь идёт о женском здоровье, благополучии будущих поколений.

Осознанность в этом контексте означает:

• понимание рисков: женщин необходимо информировать о последствиях употребления алкоголя и наркотиков;
• ответственное поведение: включает отказ от ПАВ, своевременное обращение за медицинской помощью, регулярные профилактические осмотры;
• планирование беременности: осознанный подход к планированию семьи, отказ от ПАВ задолго до зачатия;
• поддержка окружающих: создание здоровой среды, где отказ от вредных веществ — норма, а не исключение;
• открытость к помощи: готовность обратиться за профессиональной помощью при возникновении зависимости без страха осуждения.

Здоровье женщины – не только её личное дело, но и вопрос здоровья будущих поколений. Общество также несёт ответственность за создание условий для здорового образа жизни. Это включает разработку и реализацию эффективных программ профилактики, доступность медицинской помощи, борьбу со стигматизацией зависимостей, поддерживающую социальную среду.

Список литературы

1. Global status report on alcohol and health 2018. - World Health Organization (WHO), 2018. – 456 p.
2. Евгения Фадеева, Татьяна Гречаная, Константин Вышинский, Анна Ненастьева. Профилактика употребления алкоголя и наркотиков среди девушек и женщин Руководство по гендерно-специфической профилактике. - Санкт-Петербург, 2019
3. Rumgay H, Murphy N, Ferrari P, Soerjomataram I. Alcohol and Cancer: Epidblockquoteiology and Biological Mechanisms. Nutrients. 2021 Sep 11;13(9):3173. doi: 10.3390/nu13093173. PMID: 34579050; PMCID: PMC8470184.