Кодирование дисульфирамом в Ростове-на-Дону

История клинического использования дисульфирама насчитывает почти восемь десятилетий. Исследования подтвердили его надёжность и безопасность. Действие основано на блокировании ферментных систем метаболизма этанола. В обычных условиях спирт быстро проникает сквозь барьерные оболочки ЖКТ, далее печень активно синтезирует ферменты, превращающие его в ацетальдегид, который, в свою очередь, разлагается до безобидных уксусной кислоты, воды, двуокиси кислорода (СО2). В таком виде этанол выводится из организма.

Дисульфирам нарушает этот метаболический путь, препятствуя полному расщеплению этанола из-за блока ферментных систем. Таким образом, печень не синтезирует ферменты для разрушения накопившегося ацетальдегида. Промежуточные продукты распада накапливаются и вызывают отравление. Нейтрализовать их можно только с помощью антидота.

Терапевтический эффект кодирования дисульфирамом связан с осознанным страхом невыносимых страданий из-за употребления алкоголя. Патологическая тяга к спиртному часто сильнее волевых установок пациента для поддержания трезвости. Страх перед интоксикацией становится мощным сдерживающим фактором. Формируется стойкая негативная ассоциация между алкоголем и последствиями его употребления. Продолжительное воздержание даёт привычку трезвости, избавляет от психической зависимости, закрепляет ремиссию.

Формы выпуска, особенности препаратов дисульфирама

Дисульфирам доступен на фармацевтическом рынке под разными брендами: «Эспераль», «Торпедо», «Аквилонг», «Алгоминал». Лекарства производят разные фармкомпании в нескольких формах.

1. Первая форма. Это таблетки для приёма внутрь, которые требуется принимать ежедневно. Способ введения прост, но ненадёжен из-за необходимости регулярного самостоятельного применения препарата пациентом.
2. Вторая группа. Инъекционные формы, предназначенные для парентерального введения (внутримышечного, внутривенного). После укола действующее вещество скапливается в жировых клетках, причём его активность резко растёт лишь при контакте с алкоголем, что обеспечивает целенаправленное действие.
3. Третья форма. Представляет собой имплантируемую систему доставки. Специальная ампула, содержащая дисульфирам, вводится под кожу, где может находиться до пяти лет, постепенно высвобождая действующее вещество. На протяжении всего периода имплантации обеспечивается постоянное поступление терапевтической дозы в кровоток.

Выбор способа введения осуществляет лечащий нарколог на консультации обращая внимание на особенностей пациента. Все лекарственные формы дисульфирама относятся к категории рецептурных, не подлежат продаже в аптечных сетях.

Метод химического блока снижает патологическое влечение, способствует формированию стойкого рефлекторного отвращения к спиртосодержащим напиткам на подсознательном уровне. Терапия достигает максимальной эффективности в контексте комбинированного лечебного подхода. Большинству необходима полноценная реабилитационная программа. Глубокая психотерапевтическая работа помогает сформировать устойчивые навыки трезвой жизни, закрепить здоровые поведенческие паттерны, что в дальнейшем делает запретительные механизмы защиты от срывов излишними.

Преимущества

Следует отметить чётко прогнозируемую продолжительность терапевтического эффекта. Врач-нарколог заранее информирует пациента о сроках действия кодировки, что позволяет выстроить реалистичные ожидания. При необходимости процедуру можно повторить. Даже при многократном применении не развивается привыкания к активным компонентам препарата.

Ограничения

Существует риск осложнений при употреблении алкоголя на фоне дисульфирама. Это можно уменьшить подробным предварительным информированием пациента о механизме действия препарата, последствиях нарушения режима трезвости. Если на подготовительном этапе выявляется недостаточная мотивация или высокий риск рецидива, врач может предложить альтернативные методы профилактики срывов.

Противопоказания, нежелательные явления

Применение дисульфирама и его аналогов имеет ряд важных медицинских противопоказаний, которые учитывают для безопасности пациента. Препарат нельзя назначать беременным и лактирующим женщинам, при индивидуальной непереносимости, тяжёлых соматических и психических заболеваниях, тем, кто младше 18 лет, перенёсшим инфаркт или инсульт, имеющим тяжёлую дисфункцию почек и печени, людям с диабетом. Абсолютное противопоказание — алкогольная интоксикация на момент процедуры, приём препаратов на основе нитроимидазола.

При отсутствии запретов к использованию дисульфирам хорошо переносится. Терапевтическое действие сохраняется в течение строго определённого временного промежутка, заранее обозначенного врачом. При контакте с алкоголем на фоне действия препарата развивается картина отравления метаболитами этилового спирта:

• тошнота, рвота, жидкий стул;
• чувство нехватки воздуха;
• тахикардия;
• панические состояния;
• выраженное покраснение кожи лица.

Тяжесть дисульфирам-алкогольной реакции напрямую зависит от количества выпитого. Приём более 50 миллилитров водки или другого крепкого напитка может нарушить сердечную деятельность вплоть до необходимости экстренной госпитализации.

Осуществляться врачами-наркологами с релевантным опытом в строгом соответствии протоколами. Даже при использовании пероральных форм самостоятельное проведение процедуры недопустимо, поскольку требуется подбор точной дозировки и схемы применения.

Подготовительный этап

Врач проводит подробную консультацию: пациенту разъясняется механизм действия дисульфирама, возможные последствия употребления алкоголя, потенциальные риски терапии. Важный юридический аспект — получение добровольного информированного согласия пациента, поскольку принудительные процедуры категорически запрещено. Перед введением препарата требуется период полной трезвости длительностью несколько дней. В случае затруднений с поддержанием абстиненции врач может предложить кратковременную госпитализацию или курс детоксикационной терапии.

Введение препарата

Можно осуществить в домашних условиях (при инъекционном методе), в процедурном кабинете клиники (при имплантации). Инъекционное введение проводится без анестезии, занимает всего несколько минут, обеспечивает защиту от срывов продолжительностью около шести месяцев. Для более длительного воздействия используют гелевую форму, действующую до 12 месяцев. При хирургической имплантации капсула размещается под кожей в области лопатки под местной анестезией, с последующим наложением швов, стерильной повязки («подшивка»). Заживление раны происходит 7–10 дней. Современные имплантаты являются биорастворимыми, не требуют последующего удаления.

Завершающий этап

Это необязательная процедура. Пациенту предлагается провокационная проба — минимальная доза алкоголя для подтверждения эффективности кодирования. В случае недостаточно выраженной реакции врач может рекомендовать дополнительное введение препарата или применение альтернативного метода защиты в рамках схемы «Двойной блок».

Прекращение действия терапии: процедура раскодирования

Преждевременное прерывание дисульфирам-терапии показано в нескольких ситуациях. Чаще всего необходимость раннего завершения лечения возникает при развитии нежелательных побочных эффектов препарата. Иногда пациенты могут принять самостоятельное решение о прекращении терапии, например, когда они считают, что достигли устойчивой ремиссии.

Решение о раскодировании принимает пациент, без давления со стороны лечащего врача. Прекращения действия препарата осуществляют двумя способами: путём введения антидота в виде инъекции или посредством хирургического удаления имплантата. После нейтрализации дисульфирама пациенту предоставляется возможность продолжить лечение с использованием альтернативных методов профилактики рецидивов. Это может быть терапия налтрексоном, метод Довженко или гипнотерапия. Для устойчивой ремиссии важно обсудить курс реабилитации в отделении, где в основном сосредоточены на психотерапевтической работе.

В медицинском центре доктора Калюжной предлагается комплексный подход к преодолению алкогольной зависимости. Принцип работы клиники — строгое соблюдение конфиденциальности. Все медицинские услуги анонимны, без постановки на учёт, с гарантированной защитой персональных данных. Мы глубоко уважаем право каждого на неприкосновенность частной жизни.

Перед началом терапии пациент получает полную информацию о методе лечения, включая разъяснение возможных рисков, ответы на все интересующие вопросы, в том числе об особенностях питания, образа жизни во время лечения. Процедура проводится только после получения добровольного информированного согласия. Безопасность пациентов обеспечивается тщательным предварительным обследованием, исключающим наличие противопоказаний как соматического, так и психологического характера. После процедуры гарантируется круглосуточная медицинская поддержка.

Клиника обеспечивает высокую оперативность оказания наркологической помощи благодаря мобильным бригадам. Услуги доступны 24/7 как экстренные, так и плановые. Поддерживаются невысокие цены с действующей системой скидок и специальных предложений. Для консультации позвоните по телефону круглосуточной горячей линии +7 (903) 401-10-23. Доступны онлайн-консультации через форму обратной связи или чат на сайте. Дежурный врач расскажет о методах преодоления зависимости, в том числе о кодировании дисульфирамом.

Список литературы

1. Винникова М.А. - Школа здоровья. Алкогольная зависимость. Руководство для врачей.
2. Альтшулер В.Б. Клиника алкоголизма // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. Т. 1. - М.: Медпрактика-М, 2002. - С. 203-232.